МАММОЛОГИЯ

Заболевания

I. Пороки развития

• амастия – полное отсутствие молочных желез;
• мономастия - отсутствие одной молочной железы;
• аплазия, микромастия – недоразвитие молочных желез. При беременности они оказываются функционально неполноценными.
• полителия – увеличение числа сосков. Чаще добавочный сосок находится под молочной железой в переходной складке, иногда может находиться в подмышечной области, на животе, в паховой области.
• полимастия – увеличение числа молочных желез.
• гипермастия (макромастия, гипертрофия молочных желез) - может быть за счет гипертрофии железистой ткани, а может быть за счет отложения жировой ткани.

У некоторых женщин бывают развиты добавочные доли желез, которые происходят из участков железистой ткани, расположенных вблизи молочных желез. Чаще всего это бывает в подмышечных, подключичных областях.

Лечение

II. Воспалительные заболевания

а) Острый мастит - воспаление ткани молочной железы, возникающее вокруг млечных протоков и в их стенке с последующей их закупоркой.

В 82 % случаев возникает у кормящих матерей.

Для заболевания характерно острое начало : повышение температуры тела, нагрубание, болезненность в области воспаленного участка молочной железы, уменьшение количества молока.

Различают несколько стадий:

• серозная
• инфильтративная
• абсцедирующая
• флегмонозная
• гангренозная

Лечение

б) Хронический мастит.

Характеризуется появлением в молочной железе малоболезненного инфильтрата, не спаянного с кожей. Кожа над ним слегка гиперемирована (т.е. с покраснением).

Периоды обострения чередуются с периодами затихания, когда у пациентки практически нет жалоб.

Лечение

III. Мастопатии

Мастопатией называют группу дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы, характеризующихся гиперплазией ее ткани.

Частота мастопатий высока. Так, диффузная мастопатия встречается у 30 –45 % женщин (по данным разных исследований).

Различают диффузную и очаговую (узловую) мастопатию.

a) Диффузная мастопатия клинически проявляется болезненным набуханием молочных желез, которые могут усиливаться во 2 фазе менструального цикла. Иногда могут появляться выделения из сосков (скудные, прозрачные, водянистые или зеленоватые).

При пальпации определяется грубая дольчатость, тяжистость, мелкая зернистость. Эти проявления могут быть в обеих, а могут быть в одной железе.

Эти симптомы могут быть непостоянными.

На фоне диффузной мастопатии могут развиваться кисты – полостные образования, заполненные жидкостью. Они могут быть маленькими – несколько миллиметров, а могут достигать нескольких сантиметров. Большие кисты могут нагнаиваться, на их стенке могут появляться доброкачественные и злокачественные процессы.

Лечение

б) Очаговая мастопатия – очаги уплотнения на фоне признаков диффузной мастопатии.

На фоне узловой мастопатии возможно развитие рака. По данным института онкологии им. Герцена рак молочной железы на фоне очаговой мастопатии обнаружен у 12,2 % больных, оперированных по этому поводу. Поэтому единственно правильным лечением при очаговой мастопатии является операция – секторальная резекция молочной железы.

Лечение

IV. Доброкачественные опухоли молочных желез

Доброкачественные опухоли молочных отличаются от злокачественных тем, что они никогда не метастазируют (т. е. не «переселяются» в другие органы и ткани), т. е. не представляют непосредственной угрозы для жизни человека. Однако следует знать, что на фоне доброкачественных поражений зачастую могут развиться злокачественные процессы, они же могут «маскироваться» под доброкачественные.

1. Аденома молочной железы (при пальпации в железе определяется очаг уплотнения с четкими границами, не связанный с кожей). Иногда развивается во время беременности.
2. Аденома соска (при пальпации в толще соска обнаруживается мягкоэластический узел, из соска самопроизвольно могут выделяться кровянистые выделения).
3. Внутрипротоковая папиллома – возникает внутри крупного протока молочной железы.
   Основное проявление – серозно-кровянистые выделения из соска, пачкающие белье женщины.
4. Фиброаденома – узловое образование в молочной железе, обычно возникающее у молодых женщин. Имеет хорошо выраженные контуры, плотную консистенцию, гладкую поверхность, не связанную с подлежащими тканями и кожей.
5. Филлоидная фиброаденома – похожа на обычную фиброаденому.Часто имеет большие размеры, быстро растет. Иногда опухоль достигает гигантских размеров и занимает всю молочную железу.
   Она склонна к рецидивированию (появлению вновь даже после оперативного удаления), озлокачествлению (т. е. перерождению в злокачественную опухоль).
6. Липома, гамартрома – опухоль из жировой ткани.
   Бывают и другие доброкачественные опухоли, но они встречаются редко и представляют интерес только для специалистов.

Лечение

V. Злокачественные опухоли

В этой главе будет рассказано только о раке молочной железы, так как другие злокачественные опухоли встречаются редко и представляют интерес только для специалистов.

Рак молочной железы

Слово «рак» вызывает страх, как ни один другой диагноз. Многие неверно полагают, что диагноз «рак» автоматически означает смертный приговор, так как имеют слабое представление об этом заболевании.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественных новообразований. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном, интенсивном росте заболеваемости раком молочной железы в разных странах, в том числе и в России.

Заболевания раком являются одной из важных проблем современной медицины. Так было не всегда. В те времена, когда только некоторые люди доживали до 40-50 лет, эта болезнь не играла такого значения как сегодня. Более важной была борьба с инфекционными заболеваниями, такими как холера, чума, тиф, туберкулез и др., которые нередко принимали характер эпидемии и уничтожали большое количество населения. Высока была детская и материнская смертность, а также смертность от травм и банальных сейчас инфекций.

Сейчас рак выходит на первый план, в частности потому, что население существенно «постарело»: мужчины живут в среднем до 70 лет, женщины – больше.

Что же такое рак? Так называют злокачественную опухоль, возникшую в эпителии (одна из тканей тела). Если же говорить о раке молочной железы – опухоль может возникнуть в эпителии молочного протока или в дольке молочной железы.

Причины рака.

Если бы была известна определенная причина болезни, то предотвратить ее было бы легче. Однако факторов, способствующих появлению заболевания, много.

Любая злокачественная опухоль возникает при неконтролируемом размножении видоизмененных (мутированных) клеток какой-либо ткани. Обычно такие клетки легко распознаются иммунной системой и выводятся из организма. При определенных условиях иммунная система не срабатывает (из-за какого-либо повреждения). Вещества, вызывающие мутацию клеток тела, называются канцерогенами. К ним относятся: радиоактивное излучение, ультрафиолетовое излучение, многие химические вещества и т.д.

Но канцерогены могут вызвать появление рака, когда в организме существует определенная генетическая предрасположенность или готовность к мутациям. Вот почему бывает так, что один человек курит всю жизнь и не заболевает раком легких, а другого эта болезнь при таком же курении (табак-это природный канцероген) рано или поздно настигает.

Существуют факторы риска, которые могут способствовать появлению раковой опухоли молочной железы.

• генетический фактор: у 5 % заболевших есть гены, которые обусловливают появление и рост опухоли;
• возраст: женщины старшего возраста имеют более высокий риск возникновения рака молочной железы, как впрочем и многих других болезней.
• прием гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов; в настоящее время такие противозачаточные средства практически не применяются. В современных препаратах количество эстрогенов достаточно низкое и они безопасны.
• нарушение гормонального баланса (раннее начало менструаций – до 12 лет, позднее наступление климакса (после 55 лет), аборты, нарушение функции щитовидной железы и др.);
• ожирение в период климакса;

• наличие мастопатии с пролиферирующим эпителием;
• высокий социально-экономический статус – женщины рабочих профессий менее предрасположены к развитию заболевания, чем женщины с более высоким социальным статусом (возможно это связано с большим количеством нервного напряжения и характером питания у последних);
• длительное или мощное воздействие канцерогенов на женщину (например воздействие радиоактивного облучения при наличии профессиональной вредности).

Существуют и другие факторы повышения риска. Большинство их не имеет решающего значения, однако исходя из вышесказанного каждая женщина может сделать для себя определенный вывод : необходима профилактика.

Несовершенство диагностики, недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети и низкая пропаганда знаний среди женщин - все это основные причины того, что около 40 % женщин в России, больных раком молочной железы, начинают лечение в III и IV стадиях заболевания. Эти стадии заболевания требуют длительного комплексного лечения, включающего в себя химиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию и операцию. И не смотря на успехи в разработке новых методов лечения, большое количество средств, затрачиваемых на лечение, сегодня отдаленные результаты зависят в первую очередь от степени распространенности опухолевого процесса в начале лечения.

При раннем выявлении рака молочной железы снижается смертность от этого заболевания, кроме этого применяется менее агрессивное лечение, возможно выполнение органосохраняющих операций, сохраняется трудоспособность и улучшается качество жизни женщины.

Проявления рака молочной железы многообразны. Это многообразие связано со структурой ткани, в которой развивается опухоль, ее строением, стадией заболевания, другими факторами.

Различают несколько форм рака молочной железы: узловую, диффузную, рак Педжета.

Симптомы узловой формы:

• наличие опухолевого узла в молочной железе;
• обычно отсутствуют четкие границы опухоли;
• плотно–эластическая консистенция опухоли;
• часто бугристая поверхность;
• чаще безболезненность (боли обычно возникают при поздних стадиях заболевания, только когда опухоль достигает больших размеров или выходит за пределы молочной железы, т. е. прорастает кожу, мышцы и т. д.);
• деформация молочной железы, увеличение или уменьшение молочной железы, срезанность контура над опухолью, втяжение или выбухание кожи над опухолью.
• отек кожи, так называемый симптом «лимонной корки», который появляется как следствие блокады отводящих лимфатических путей. Отек располагается на коже не в зоне расположения опухоли, а в самой пологой части железы.
• прорастание кожи опухолью или изъязвление ее;
• фиксация и смещение (втягивание) соска в сторону растущей опухоли, этот симптом объясняется подтягиванием соска укороченными млечными протоками вследствие их деформации. Насильственное выведение соска при раке никогда не удается. Однако у больной необходимо выяснить состояние соска до заболевания, так как такой симптом может встречаться при недоразвитии протоковой системы молочной железы. Так же этот симптом может возникнуть на фоне воспалительного процесса.
• появление кровянистых выделений из соска;
• может быть увеличение лимфоузлов в подмышечных областях и некоторых других зонах;
• усиление сосудистого рисунка;
• наличие отдаленных метастазов (т. е. проникновение опухолевых клеток в другие органы и ткани и размножение их там). Выявляются при осмотре и опросе больного, а так же при дополнительном инструментальном обследовании.

Симптомы диффузной формы

Характеризуется диффузным распространением раковых клеток по тканям молочной железы.

Молочная железа становится тяжелой, увеличивается в размере, кожа постепенно как бы натягивается.

На этом фоне может определяться узел опухоли.

Симптомы рака Педжета

Рак Педжета начинается с поражения соска. Характерной его особенностью является длительность течения процесса в виде псевдоэкземы на коже соска и ареолы. Узел в железе нередко появляется через 1-2 года после поражения соска.

Важно вовремя отличить заболевание от экземы соска.

Рак молочной железы следует дифференцировать с доброкачественными заболеваниями, кистами, туберкулезом, сифилитическим поражением, грибковым поражением, острым и хроническим маститом.

Лечение